Numer subkonta Pole wymagane Imię, nazwisko Pole wymagane Schorzenie Pole wymagane nieprzypisane / zagranica dolnośląskie kujawsko-pomorskie łódzkie lubelskie lubuskie małopolskie mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie wielkopolskie zachodniopomorskie Województwo

a ą b c ć d e ę f g h i j k l ł m n ń o ó p r s ś t u w x y z ź ż